刘润侠名老中医药专家传承工作室

【薪火传承】

刘润侠教授*女童特发性中枢性性早熟临证经验*

尚红艳1       党慧敏2Δ        刘润侠2       王丽芳3

摘要: 特发性中枢性性早熟是一种常见的儿童内分泌疾病，严重影响着女童的身心健康 。此病因下丘脑-垂体-性腺轴过早启动 诱发，属中医“乳疠”“月经先期”的范畴。刘润侠教授认为肾阴不足、肝火偏亢为此病的主要病机，治宜滋阴潜阳，临床运用自拟性 早熟基本方( 生地黄、女贞子、墨旱莲、牡丹皮、知母、黄柏、龙胆草、鳖甲) 加减*，必要时联合应用西药，取得了良好效果 。故总结 刘润侠教授*特发性性早熟的临证经验，浅析其辨证用药特点，并附验案 1 则，以供参考。

关键词: 乳疬; 特发性中枢性性早熟; 阴虚火旺; 滋阴潜阳; 刘润侠; 名医经验

doi: 10．3969 /j．issn．1003-8914．2022．22．009         文章编号: 1003-8914( 2022) -22-4045-05

男童在 9 岁前，女童在 8 岁前出现第二性征称为  性早熟，是一种儿童生长发育异常的内分泌疾病 。按  发病机制及临床表现可分为中枢性性早熟和外周性性  早熟 。其中因下丘脑-垂体-性腺轴过早启动诱发、未  发现器质性病变引起的特发性中枢性性早熟  ( ICPP) ［1，2］。近年来，随着儿童营养水平的提高以及  各种污染日益严重，中枢性性早熟发病率呈现显著上  升趋势，女童发病率较男童高出数倍［3］。特发性中枢  性性早熟不仅会影响患儿的成年*高，而且因智力  与性发育不能同步，对患儿的身心健康危害极大［4］。 目前西医* ICPP 的药物包括促性腺激素释放激素  类似物( GnRHa) 、重组人生长激素( rhGH) 、激素类药  物等，大量研究及临床证实应用这些药物会产生许多  不良反应 。 中医*女童 ICPP *确切，毒副作用  小 。 中西医结合*此病可做到优势互补［5］。

刘润侠教授，主任医师，**中医临床( 师 承) 博士生导师，硕士生导师，陕西省首届名中医，全 国第四批老中医学术经验继承工作指导老师 。从事生 殖内分泌中西医结合研究 40 余年，在此病的*方面 经验丰富，*确切。

1   病因病机

根据临床表现，女童性早熟属中医的“乳疬”“月  经先期”的范畴 。多数学者认为女童性早熟的病机存  在阴虚火旺、肝郁化火、湿热内蕴以上 3 种情况［6，7］。 刘润侠教授认为临床中阴虚火旺型患儿所占比例较  高，故对这一证型进行阐述。

《素问·上古天真论》中记载: “女子七岁，肾气盛，

* 基金项目: *名老中医药*刘润侠传承工作室建设项目( No．国 中医药人教函［2019］41 号)

作者单位: 1.  天津市河北区鸿顺里街社区卫生服务中心中医科( 天 津 300142) ; 2.  西 安 交 通 大 学 第 二 附 属 医 院 中 医 科 ( 陕 西  西 安 710004) ; 3.  西安市儿童医院儿童保健中心( 陕西 西安 710004)

Δ通信作者: E-mail: wbb．23@ 163．com

齿更发长 。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以 时下，故有子”。 说明女子从七岁到二七，肾气逐渐充 盛，藏于肾的天癸也渐趋成熟，冲任二脉随之满溢，于 是月经按时来潮，而能生育［8］。

从生理上来说，肾为先天之本，主生长发育及生  殖，上通于脑，下连冲任二脉而系胞宫 。 肾藏精，包括  先天之精及后天之精，先天之精即生殖之精，人自出生  开始，肾精便不断充盈，直至产生天癸，具备生殖功能。 肝肾同居下焦，肾主藏精，肝主疏泄，乙癸同源，二者在  功能上相互协调 。在经络系统方面，肝经肾经与任脉  冲脉相互交错，功能上交互关联［9］。

刘教授认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以体质  嫩弱，御邪力差，易被诸种病因伤害而致病 。小儿乃稚  阴稚阳之体，“阳常有余，阴常不足”“肝常有余，肾常  不足”。 而“肝肾同源”，肝藏血，肾藏精，精血同生，肝  阴和肾阴相互滋养; 肝和肾均内藏相火，相火源于命  门［10］。肝和肾密切相关，相互制约 。若各种诱因引起  或加剧肾水不足，水不涵木，出现阴虚火旺，虚火上炎， 引动相火，阴阳失调，肾精早泄，天癸早至，导致性征提  前出现，扰动血海则使月经提前而至 。总之，女童性早  熟是以体质易感为内因，多种外邪为外因综合作用而  发病。

2   治法方药

刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论第二  十九》曰: “妇人幼童，天癸未行之间，皆属少阴; 天癸  既行，皆从厥阴论之……”。《冯氏锦囊秘录·月经门  诸论》曰: “凡女子天癸未至之前为病，多从心脾; 天癸  既至之后，多从肝肾”。 说明对女童性早熟，在天癸将  至或天癸刚至，当主要从肝肾论治［11］。刘教授对于女  童性早熟的*，深入研读古籍，深究病因病机，*  辨证施治，针对患儿肾阴不足、肝火偏亢的主要病机， 治则以调补肝肾、滋阴潜阳、清泄相火为主，自拟性早  熟基本方加减*此病，*颇佳。

性早熟基本方药物组成: 生地黄、女贞子、墨旱莲、 牡丹皮、知母、黄柏、龙胆草、鳖甲 。本方取《丹溪心  法》中大补阴丸联合二至丸加减化裁而成，具有补养  肝肾、滋阴降火之功，临床多年应用，*显著。

正如朱震亨所云: “阴常不足，阳常有余 。宜常养  其阴，阴与阳齐，则水能制火”( 《医宗金鉴·删补名医  方论》) 。大补阴丸原方有黄柏、知母、熟地黄、龟甲， 功能滋阴降火 。因小儿“脾常不足”，脾胃发育未臻完  善，运化功能尚未健全，而熟地黄药性油润柔软黏腻， 易助湿碍胃，故易熟地黄为生地黄，用其养阴之功，去  其滋腻之弊［12］; 龟甲与鳖甲功效相似，但鳖甲滋阴潜  阳功效更优，故易龟甲为鳖甲; 黄柏苦寒泻相火以坚真  阴; 知母苦寒清润肺热、滋润肾阴; 女贞子甘苦凉滋养  肝肾; 墨旱莲甘酸寒养阴益精; 牡丹皮清热凉血、“治  血中伏火、除烦热”( 《本草纲目》) ; 龙胆草苦寒沉降、 退肝经热邪( 《用药法象》) 。诸药合用，共奏滋补肝  肾、滋阴潜阳、清泄相火之功 。伴乳房硬结、胀痛者可  加香附、郁金、荔枝核、橘核、浙贝母、夏枯草等疏肝理  气，通络散结; 伴阴道分泌物增多者可加椿皮、芡实、茯  苓等健脾渗湿、收敛止带; 阴道出血者可加仙鹤草、荆  芥炭、焦蒲黄、马齿苋、丹参等理血止血 。其余情况皆  可随症加减。

3   衷中参西

特发性中枢性性早熟西医药物*的目标为控制 及减缓第二性征的发展，改善患儿**高，*性早 熟引起的社会或心理问题 。药物主要包括 GnRHa 如 曲普瑞林、亮丙瑞林等; 重组人生长激素( rhGH) ; 激素 类药物如甲羟孕酮、达那唑等 。这些药物都存在不良 反应及不良作用［13］。许多医家在临床中西医结合治 疗此 病 以 各 取 2 种 疗 法 之 长 处，从 而 发 挥 更 大 优 势［14］。在临床实践中，刘润侠教授主张对于轻症患儿 可单纯应用中药*，对于病情发展迅速、符合西药应 用指征的患儿应中西医结合*此病，以期获得更优 *方案，使患儿获益*大。

4   经典验案

    郝某，女，8 岁 8 个月 。2020 年 5 月 21  日初诊，以  月经初潮 4 d 就诊 。4 d 前患儿月经初潮，量中，伴轻  度下腹痛，未诉特殊不适 。乳房发育 2 年，身高突增 2  年 。现经血色红，量中，轻度下腹痛，面色偏红，唇红， 手足心热，精神食纳可，二便正常，舌红少苔，脉细数。 既往体健，否认外源性性激素接触史，否认急慢性传染  病接触史，否认食物药物过敏史 。查体: 一般情况可， 营养中等，智力正常，身高150 cm，体质量42. 3 kg 。双  侧乳房 Tanner  Ⅲ期，未触及包块 。外阴青春期女性  型，阴道口、尿道口未见异常，前庭黏膜未见异常，未见  明显异常分泌物，阴毛 Tanner Ⅲ级 。辅助检查: DR 检查: 手( 左手正位) : 骨龄相当于 11 岁左右 。刘教授认  为此病例可初步诊断为性早熟，中医诊断为月经先期、 乳疠，属阴虚火旺型，治宜滋阴潜阳、理血止血 。予中  药汤剂*，方药如下: 生地黄 9 g，女贞子 9 g，墨旱莲  9 g，牡丹皮 9  g，知母 9  g，黄柏 9  g，鳖甲 9  g，仙鹤草  9 g，荆芥穗炭 9 g，焦蒲黄 9 g，马齿苋 9  g 。7 剂水煎  服，每日 1 剂，每次 100 ml，每日 2 次 。嘱健康饮食，避  免高油脂、反季、早熟食物，月经经期结束 1 周后复诊， 进一步*相关检查。

    2020 年6 月4  日二诊: 诉5 月23  日出血停止 。现  面色略红，唇红、手足心热好转，舌红苔薄，脉细数 。查  体: 双侧乳房 TannerⅢ级，外阴青春期女性型，阴道口、 尿道口前庭正常，前庭黏膜潮红，阴毛 TannerⅢ级 。辅  助检查: 皮质醇( Cortisol) 3. 45  μg/ dl( 5. 00 ～25. 00) ， 生长激素( GH) 0. 28 ng / ml( 0 ～8. 00) ，胰岛素样生长  因子-1( IGF-1) 478. 00  ng / ml ( 74. 00 ～388. 00) ，促肾  上腺皮质激素( ACT) 10. 00 pg/ ml( 10. 00 ～18. 00) ; 性  激素: 促黄体生成素 3. 28 mIU/ ml( 0. 07 ～2. 77) ，卵泡  刺激素 5. 03 mIU/ ml( 0. 14 ～5. 55) ，泌乳素 8. 60 ng / ml  ( 3. 4 ～ 22 ) ，雌 二 醇 57. 00  pg/ ml (  10 ～ 48 ) ，孕 酮  0. 20 ng / ml( 0. 13 ～ 1. 00) ，睾酮 0. 65  nmol /L( 0. 03  ~   0. 69) ，总 β 人绒毛膜促性腺激素 ＜1. 20 mIU/ ml( 0 ~   3) ;  甲 功:  总 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 ( TT3 )  1. 68  ng / ml  ( 1. 13 ～1. 89) ，总甲状腺素( TT4) 7. 86  ug / dl( 4. 12 ~   12. 1) ，促 甲 状 腺 激 素 ( TSH )  0. 69  μIU/ ml ( 0. 35  ~   5. 6) ，游 离 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 ( FT3 )  4. 87  pg/ ml  ( 1. 71 ～4. 87) ，游离甲状腺素( FT4) 0. 95 ng / dl( 0. 7 ~   1. 48) ; 血清维生素定量测定( VitD) 28. 34 ng / ml( 30 ~   60) 。妇科超声: 子宫轮廓规则，肌壁回声均匀，宫体  大小 35 mm × 23 mm，宫颈大小26 mm × 14 mm，宫腔  线清晰，内膜双层厚度 7. 1 mm 。双侧卵巢可显示，左  侧大小 29 mm × 19  mm，右侧大小 31  mm × 16  mm，边  界清晰，轮廓规则，其内均可见多个卵泡回声，较大卵  泡位于右侧卵巢内，直径 5. 8 mm 。子宫直肠窝未见游  离液性暗区 。提示子宫及双卵巢发育符合青春期改  变 。腹部超声: 双侧肾上腺未见明显异常 。垂体 MR  平扫未见明显异常 。刘教授认为根据以上检查结果可  诊断为特发性中枢性性早熟 。其中医证型仍属阴虚火  旺型，治宜滋阴潜阳，软坚散结 。*: 生地黄 9 g，女  贞子 9 g，墨旱莲 9 g，牡丹皮 9 g，知母 9 g，黄柏 9 g，鳖  甲 9 g，荔枝核 12 g，浙贝母 12 g，夏枯草 9 g 。14 剂水  煎服，每日 1 剂，每次 100  ml，每日 2 次 。另外本例患  儿乳房发育 2 年，身高突增 2 年，子宫及双卵巢发育符  合青春期改变，骨龄大于年龄 2 岁以上，根据《性早熟  诊疗指南( 试行) 【卫办医政发( 195) 号】》［1］，刘教授  认为应联合应用 GnRH 类似物( GnRHa) 。告知家属其不良反应及不良作用，家属同意用药 。予注射用醋 酸亮丙瑞林微球 3. 75 mg 皮下注射，每 4 周 1 次 。每 月监测身高、体质量、乳房情况 。定期进行相关检查。

    7 月 4 日三诊: 注射醋酸亮丙瑞林微球第 1 针后  有出血，现出血第 2 天，血量不多，色红，伴轻微下腹  痛，颧赤唇红，咽干，舌红苔少，脉细数 。予生地黄 9 g， 女贞子 9 g，墨旱莲 9 g，牡丹皮 9 g，知母 9 g，黄柏 9 g， 荆芥穗 9 g，焦蒲黄 9 g，马齿苋 9 g 。7 剂水煎服，每日  1 剂，每次 100 ml，每日 2 次 。诉服药 3 d 后血止，嘱余  药服完 。诸症* 。后每月就诊用前方加减*，以  滋补肝肾，调养冲任为主。

    9 月 12  日复诊: 患儿乳房胀感，胸闷不舒，情绪不  佳，入睡困难，舌质红、苔薄黄，脉弦数 。 已注射第 4  针，身高 152 cm，体质量 47. 6  kg，双侧乳房 Tanner Ⅲ  期，质软 。血清维生素定量测定( VitD) 39. 29 ng / ml  ( 30 ～60) ，胰岛素样生长因子-1: 418 ng / ml ( 74. 00 ~   388. 00) ，性激素: 促黄体生成素 0. 39 mIU/ ml( 0. 07 ~   2. 77) ，卵泡刺激素 0. 98  mIU/ ml( 0. 14 ～5. 55) ，泌乳  素 8. 83  ng / ml ( 3. 4 ～ 22 ) ，雌二 醇＜ 10  pg/ ml (  10  ~   48) ，孕酮 0. 20 ng / ml( 0. 13 ～1. 00) ，睾酮 0. 53nmol /L  ( 0. 03 ～ 0. 69 ) ，总  β  人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素  <   1. 20 mIU/ ml( 0 ～3) ; 甲功三项: 总三碘甲状腺原氨酸  ( TT3) 1. 73 ng / ml ( 1. 13 ～ 1. 89 ) ，总甲状腺素( TT4 )   8. 71 ug / dl ( 4. 12 ～ 12. 10 ) ，促 甲 状 腺 激 素 (  TSH )   0. 73 uIU/ ml( 0. 35 ～5. 60) ; 血常规、尿常规、空腹血  糖、肝功能、肾功能均正常 。予生地黄 9 g，女贞子 9 g， 墨旱莲 9 g，牡丹皮 9 g，知母 9 g，黄柏 9 g，柴胡 6 g，橘  核 12 g，当归 6 g，浙贝母 12 g 。14 剂水煎服，每日 1  剂，每次 100 ml，每日 2 次 。 嘱家长注意患儿心理疏  导，积极参与户外活动 。经*症状明显*。

    12 月 22  日复诊: 患儿食欲不振，偶感烦躁，舌红  苔薄白，脉弦细 。注射第 8 针，身高 152. 5 cm，体质量  48 kg，双侧乳房 TannerⅢ期，质软，DR 检查: 骨龄相当  于 12 岁左右 。予生地黄 9 g，女贞子 9 g，墨旱莲 9 g， 牡丹皮 9 g，知母 9 g，黄柏 9 g，生白术 12 g，山药 12 g， 橘核 12 g，浙贝母 12 g，夏枯草 6 g 。14 剂水煎服， 每日 1 剂，每次 100  ml，每日 2 次 。予碳酸钙 D3，口  服 24 d，3 g/ 次，每日 1 次 。 嘱患儿保持心情舒畅，合  理饮食。

    2021 年 1 月 17  日复诊: 患儿食欲欠佳，食后腹 胀，睡眠易醒，舌略红苔薄白，脉弦细 。注射第九针，双 侧乳房 Tanner Ⅲ期，质软，外阴: 青春期女性型，阴毛 TannerⅠ级，超声: 子宫轮廓规则，肌壁回声均匀，宫体 大小 24. 8 mm × 18  mm × 17  mm，宫颈大小  15  mm ×  9 mm，宫 腔 线 可 见，双 侧 卵 巢 可 显 示，左 侧 大 小 21. 8 mm × 12. 5  mm，右侧大小 26  mm × 12. 6  mm，边界清晰，轮廓规则，其内均可见多个卵泡回声，较大卵  泡位于左侧卵巢内，直径 3. 8 mm 。子宫直肠窝未见游  离液性暗区 。提示子宫及双卵巢发育符合青春期改  变 。予生地黄 9 g，女贞子 9 g，墨旱莲 9 g，生白术  12 g，山药 12 g，炒麦芽 12 g，橘核 12 g，浙贝母 12 g， 当归 9 g，酸枣仁 12 g 。14 剂水煎服，每日 1 剂，每次  100 ml，每日 2 次。

2021 年 3 月 27  日复诊: 患儿食欲、睡眠可，情绪  平稳，偶感乏力 。乳房无胀感，触之较前变软 。舌淡红  苔薄白，脉 细 。3 月 14  日 已 注 射 第 11 针，现 身 高  153 cm，体质量 49. 2 kg 。*检查回报: 性激素: 促黄  体生成 素 0. 49  mIU/ ml ( 0. 07 ～ 2. 77 ) ，卵 泡 刺 激 素  1. 50 mIU/ ml( 0. 14 ～5. 55) ，泌乳素 6. 95  ng / ml ( 3. 4 ~   22) ，雌二醇 14. 00  pg/ ml ( 10 ～48) ，孕酮 0. 10  ng / ml  ( 0. 13 ～1. 00) ，睾酮 ＜0. 45  nmol /L( 0. 03 ～0. 69) ，总  β 人绒毛膜促性腺激素 ＜1. 20 mIU/ ml( 0 ～3) ; 空腹血  糖 5. 83  mmol /L，胰 岛 素 样 生 长 因 子-1:   387 ng / ml  ( 74. 00 ～ 388. 00 ) ，血 清 维 生 素 定 量 测 定 ( VitD )   37. 78 ng / ml( 30 ～60) ，甲功三项: 总三碘甲状腺原氨  酸( TT3) 1. 52 ng / ml( 1. 13 ～1. 89) ，总甲状腺素( TT4)   9. 04  μg/ dl ( 4. 12 ～ 12. 1 ) ，促 甲 状 腺 激 素 (  TSH )   0. 79 μIU/ ml( 0. 35 ～5. 6) ; 血常规、尿常规、肝功能、 肾功能、癌胚抗原、甲胎蛋白、尿液分析未见明显异常。 方药: 太子参9 g，茯苓 12 g，生白术 12 g，当归 9  g，生  地黄 9 g，山药12 g，炒麦芽 12  g，橘核 12  g，浙贝母  12 g，甘草 3 g 。14 剂水煎服，每日 1 剂，每次 100 ml， 每日 2 次。

按: 本例患儿可诊断为特发性中枢性性早熟，中医 诊断为“月经先期”“乳疬”。 刘教授根据患儿情况辨 证为阴虚火旺证型，治宜滋补肝肾，滋阴潜阳，软坚散 结 。 以性早熟基本方加减*。

初诊予生地黄、知母、黄柏、鳖甲滋阴潜阳，女贞  子、墨旱莲*养肝，丹皮、荆芥穗炭、焦蒲黄、仙鹤草、 马齿苋理血止血，药后出血停止 。二诊患儿出血停止， 减理血止血药，加荔枝核、浙贝母、夏枯草以疏肝*、 化痰散结 。根据患儿情况结合检查回报联合亮丙瑞林  * 。三诊患儿阴道出血第 2 天，证属阴虚火旺型，以  性早熟基本方化裁滋阴潜阳，以荆芥穗、焦蒲黄、马齿  苋理血止血，服药 3 d 出血停止 。2020 年 9 月 12  日就  诊，患儿乳胀胸闷，情绪、睡眠差，结合舌脉诊为阴虚火  旺、肝郁脾虚，予生地黄、女贞子、墨旱莲、牡丹皮、知  母、黄柏滋阴泻火，柴胡、橘核、当归、浙贝母疏肝养血、 化痰散结 。2020 年 12 月 22  日就诊时患儿食欲差，偶  烦躁，结合舌脉，仍辨证为阴虚火旺、肝郁脾虚 。在滋  阴降火基础上，予生白术、山药健脾**，橘核、浙  贝母、夏枯草疏肝泻火化痰散结 。 患儿 2021 年 1 月17 日就诊时食欲欠佳，寐差，热象已明显*，予生地 黄、女贞子、墨旱莲滋肾阴，生白术、山药、炒麦芽健脾 **，橘核、浙贝母化痰散结，当归、酸枣仁养血安 神，服药后诸症*。

    患儿 2021 年 3 月 27  日就诊时，复查子宫附件明  显减小，第二性征发育减缓，身高增长较前减慢，各项  指标趋于正常范围，未出现明显不良反应及不良作用。 刘教授综合各项指标及患儿情况，停用亮丙瑞林，予中  药* 。现症: 食欲、睡眠、情绪可，偶感乏力 。乳房触  之较前变软 。结合舌脉，属于脾虚之象 。予太子参、茯  苓、生白术、山药*健脾，当归、生地黄*生津，炒  麦芽疏肝、消食，橘核、浙贝母疏肝化痰散结，甘草调和  诸药 。 患儿血糖略高，嘱低糖低脂饮食，加强运动，定  期复查。

4   讨论

目前西医多应用 GnRHa *性早熟［14］，其临床 *确切，能调节性激素合成及分泌，改善患儿内分泌 水平，抑制性腺发育，而不影响骨代谢［15，16］，明显改善 患病女童*高［17］，但此类药物存在不良反应及不良 作用，且部分患儿家长担心此类药物对儿童造成的远 期影响 。多位医家应用中药联合 GnRHa *此病取 得了显著*［18，19］，因此此方案不失为一种良好的 选择。

刘教授认为在应用 GnRHa *此病过程中，应密  切关注相关检查指标，以便及时调整*方案，做到安  全有效 。现代研究认为，IGF-1 水平与 ICPP 女童生长  发育正相关，对于尽早诊断及* ICPP 意义重大［20］; 女童 ICPP 与维生素 D 缺乏有关［21］; 作为 ICPP 女童重  要的差异代谢物，皮质醇也是 ICPP 女童的生物标志物  之一［22］。在应用药物*减缓第二性征发育的同时， 也要观测甲状腺激素情况，以防继发甲状腺疾病［23］。

清代吴鞠通在《温病条辨·解儿难》曰: “其用药  也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证则莫知其乡”。 此  病属小儿疑难之证 。刘教授临床*此病，辨证*， 组方精当，用药“轻”“灵”，味少力专，本文之性早熟基  本方临床应用多年，*有效。

有学者统计了近 25 年性早熟中医辨证及用药，结  果显示阴虚火旺型、肝郁化火型、痰热壅盛型分别为  4726 例、1971 例、1018 例 。其中阴虚火旺型用知母、 生地黄、黄柏、牡丹皮比例*高［24］。有现代医学研究  显示，滋阴降火中药( 生地黄、黄柏、知母、牡丹皮、龙  胆草、炙龟甲、玄参等) 可降低中枢兴奋性氨基酸递质  的释放，促进中枢抑制性氨基酸递质和 β -内啡肽的释  放，抑制下丘脑合成 GnRH，进而影响到下丘脑 －垂  体－性腺轴，使血清 FSH、LH、E2  水平降低，缩小增大  的乳房和子宫［25，26］。

性早熟不仅要“治已病”，更应重视“治未病”。 现  代医学模式已转变为生物 －心理 －社会医学模式，应  该重视情志、生活及社会环境对儿童性早熟的影响。 要注重儿童体育运动、健康饮食、按时入睡，对孩子进  行心理疏导，从而达到保护儿童身心健康的双重目的， 以防止性早熟的发生［27］。

参考文献

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( 编辑: 张文娟   收稿日期: 2021－09－08)

李国勤教授*肺痿药对拾遗

杨肇权1       马   将2

摘要: 李国勤教授系中国中医科学院广安门医院博士生导师，治学严谨，学贯中西，尊古典，崇西学，善运用中药*呼吸顽疾， 其往往效如桴鼓。李教授指出用药如用兵，贵在知药善用，药物两三伍用可发挥“相须”“相使”之妙 。笔者有幸侍诊于侧，现将李  国勤教授*肺痿常用对药，如生黄芪、炒杏仁; 防风、生黄芪; 茯苓、山药; 黄精、淫羊藿; 红景天、泽兰; 三棱、莪术; 煅龙骨、煅牡蛎;   旋覆花、赭石等作 一介绍，以飨同道。

关键词: 药对; 用药经验; 肺痿; 李国勤

doi: 10．3969 /j．issn．1003-8914．2022．22．010

文章编号: 1003-8914( 2022) -22-4049-03

Commonly Used Couplet Medicines of Professor Li Guoqin in the Treatment of Atrophic Lung Disease YANG Zhaoquan1       MA Jiang2

( 1．Department of Respiratory Medicine，Fengxian District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201499，China;

2．Department of Emergency，Guangwai Hospital，Xicheng District，Beijing 100053，Chian)

Abstract: Professor Li Guoqin is a doctoral tutor of Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences．He has a rigorous academic background，learning  Chinese  and  Western  cultures ，respecting classical and  Western cultures ，and good at using traditional Chinese medicine to treat respiratory dysfunction．Professor Li pointed out that the use of drugs，such as soldiers，the key is to knowing how to use  medicines，and  the  use  of two  or  three  medicines  can  exert  the“mutual  promotion”and“mutual  enhancement ”．The  author  is fortunate to be on the side，and now introduce Professor Li Guoqin commonly uses couplet medicines for treating pulmonary collapse，such as raw  astragalus  and  fried almonds;    Divaricate  Saposhniovia  Root and raw astragalus;  poria cocos and yam;  Polygonatum sibiricum and Epimedium;  Rhodiola and Zelan;  Sparganium，Rhizoma Zedoariae;  Calcined keel，Calcined oyster;  Spirulina flower，daizhehsi to everyone.  Key words: couplet medicines;  medication experience;  atrophic lung disease;  Li Guoqin

肺痿病名首见于《伤寒杂病论》: “寸口脉数，其人 咳，口中反有浊唾涎沫者何?  师曰: 为肺痿之病”。 该 条文指出了肺痿以咳嗽，咳吐浊唾涎沫为主症 。李教 授认为其病机本在肺脾肾三脏不足，标在痰瘀阻络、外 邪侵袭 。治本重在补肺健脾益肾，治标在于化痰* 通络、祛外邪，疾病所处分期不同，治法上侧重点有所 不同，临床不可拘泥 。西医常见于特发性肺间质纤维 化及干燥综合征、皮肌炎等免疫相关疾病合并的肺间 质病变的中后期，目前无特异性药物* 。药对的历流长，旧时也称“对药”或者“姊妹药”，其名 *早可见于春秋战国时代的《雷公药对》，是中医临 床遣药组方常用的配伍形式，一 般由经方或者时方 中常用的两味药配伍组成 。药对既不同于方，也不 同于药，因为它既具备了药物本身的“个性专长”，又 兼具了方的“合群妙用”。 药对体现了中医遣方用药 的特色优势，具有内在的组合变化规律，既是方剂配 伍的精华与核心所在，也是辨证施治针对性与* 性的明确体现［1］。研究药对有利于进一步了解中药 配伍的规律，增进药物的作用和*，为*肺萎提 供新的思路 。

1   生黄芪  炒杏仁

黄芪甘温，归肺脾经，具有补肺健脾*的功效

作者单位: 1.  上海市奉贤区中医医院呼吸科( 上海 201499) ; 2.  北京 市西城区广外医院急诊科( 北京 100053)

通信方式: E-mail: 821188868@ qq．com

光明中医 2022 年 11 月第 37 卷第 22 期        CJGMCM    November 2022. Vol 37. 22