DOI ：10．13288／j ．11－2166／r ．2010．05．022
中医杂志2010年 5月第 51卷第 5期 Journal of T raditional Chinese M edicine，2010，Vol．51，No．5
· 当代名医 ·
刘润侠*母儿血型不合致反复流产经验
刘 艳 巧
（ 西安交通大学医学院第二附属医院中医科，陕西省西安市新城区西五路157号，710004）
刘润侠（1952～），女，主任医师，教授，硕士研究生导师，全 国第四批老中医药*学术经验继承工作指导老师。西安交通 大学医学院中医系主任；西安交通大学医学院第二附属医院中 医教研室、中医科主任；中华中医药学会妇科专业委员会委员； 陕西省中西医结合学会常务理事；陕西省中医学会妇科专业委 员会副主任委员；陕西省重点中医不育不孕特色专病负责人。 在中西医结合*妇科疾病方面具有深厚造诣，承担国家自然 科学基金项目1项，省、局级科研课题6项。发表学术论文40余 篇，其中SCI 收录1篇。获陕西省科学技术二等奖1项。
［关键词］ 反复自然流产；中西医结合疗法；名医经验；刘润侠
母儿血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而 产生的同种免疫性疾病。如果孕妇缺少由父亲遗传给 胎儿的血型抗原，则此抗原一旦进入母体，母体会产生 抗体，这种抗体可经胎盘进入胎儿体内，引起免疫反 应，使胎儿红细胞凝集、破坏，引起胎儿或新生儿溶血 症，导致流产、死胎、新生儿早发性黄疸、重症黄疸、重 度贫血，或因溶血产生大量胆红素渗入脑组织发生胆 红素脑病，死亡率高，严重威胁新生儿的健康。中医学 对此病没有确切的病名记载，属中医“胎漏”、“胎动不 安”、“堕胎”、“小产”、“滑胎”、“胎黄”、“胎疸”等范畴。 1 病因病机
母儿血型不合引起反复自然流产的病理特征为免 疫反应，胎盘血栓形成，微循环障碍，胎儿红细胞凝集、 破坏，新生儿性黄疸。《诸病源候论》已有“胎黄候”的记 载。以本病的病理特征分析本病的中医病因病机，刘老 师认为，湿、热、瘀是致病的关键。母体素体湿热偏盛， 湿热之邪化为胎毒，传于胚胎，热郁湿阻，气滞血瘀，湿 热瘀相搏，损伤冲任，影响胞胎生长发育，发为胎漏、胎 动不安、堕胎、小产、死胎。且湿性黏腻，不易速去，瘀血 不去，新血不生，此类患者屡孕屡堕，或屡次发生死胎 或新生儿黄疸。
2 基本方药
母儿血型不合的患者一般妊娠期无显著的临床症状，但依据患者病史，根据本病病理特点，导师采用辨病和辨证相结合、中药功效与现代药理研究相结合的。方法，以清热化湿、**为法，创立了益黄汤，主要 组成：茵陈 30～45g，生地黄 15～45g，黄芩 10～15g，制 大黄3～15g，（ 炒）栀子10g，白芍10～30g，丹参6～10g， 益母草6g，木香6g，生甘草6g。方中以茵陈为君药，清利 湿热，利胆退黄，《神农本草经》中将茵陈列为上品，谓 其能除“热结黄疸”。黄芩、制大黄为臣药，黄芩治“诸热 黄疸”历史悠久，朱丹溪誉为“安胎圣药”，有清热利湿 退黄、止血安胎功效。大黄酒制为佳，既可通便，导湿热 外出，又可下瘀血，清瘀热。佐以生地黄、（ 炒）栀子清热 凉血；丹参凉血散瘀，白芍、当归一方面养血*，柔肝 止痛，另一方面，防止清利药物用久伤及阴血；益母草 *清热，善治妇人胎产诸证；木香*化滞；使以生 甘草*扶正，调和诸药。全方药简力专，共奏清热利 湿，**，养血安胎之效。临床灵活应用，达到治病 安胎并举，每每取得良效［1］。
3 分期论治
3.1 孕前期祛余邪、调冲任
母儿血型不合引起反复自然流产的孕妇由于前次 妊娠，体内会存留免疫抗体，当再次妊娠时这种抗体可 经胎盘进入胎儿体内，引起免疫反应，不良妊娠发生的 风险性明显增加。反复的不良妊娠不仅损伤胞宫、冲 任，还累及到肾，甚至心身亦受到伤害，使得情志不舒， 气机阻滞。此期余邪存留，冲任受损，应祛除余邪、调理 冲任，力求余邪得除，任通冲盛，为下次成功孕育奠定 基础。
3.2 孕早期*固胎、佐清热利湿，*养胎由母儿血型不合引起反复自然流产的孕妇，在孕早期胎儿发育尚未成熟时，稍有不慎极易发生胎漏、胎动不安，或胎萎不长，甚至流产。此期肾气虚亏，冲任虚损胎元不固，邪气侵扰。以本虚为主，兼湿热瘀邪为患。因此，孕早期施以补益脾肾、营养胎元，佐以清化湿、*化瘀之法，力求气血充盛，胎儿强壮，抵抗力增强，湿热瘀邪难以为患。以寿胎丸、益黄汤加减*，临床应用取的较好的*［2］。导师认为，早期*化瘀的 net 应用，不仅不会损伤胚胎，反而改善胎盘、胚胎血液循环，促进胚胎发育，恰合于中医学“有故无殒”的观点。
因此，丹参等为保胎的常用药物。 丹参*养血*，使瘀去血行，现代药理研究提示，可改善血液流变性，抑制凝血，*纤溶，抑制血小板功能和抗血栓形成，稳定红细胞膜，*，*并有中枢*作用，且对IgG 有抑制作用［3］。
3.3 中晚孕期清湿热、祛瘀血血 清IgG 抗体效价水平过高，特别是抗体效价达到1∶512时，发生胎儿或新生儿溶血症，导致流产、死胎、新生儿早发性黄疸、重症黄疸的危险明显增加。 随着孕周的增加，血清抗体水平有逐渐增长的趋势，同时胎儿的发育渐趋成熟，抵抗力相对增强。此期湿、热、瘀邪侵犯胞宫，邪实为主。予以清湿热、祛瘀血的方法，以依据血清IgG 抗体效价水平、孕妇大便通畅情况加减。导师重视对孕妇大便通畅情况的观察，大便保持通畅为佳，每日1～2次，使湿、热、瘀邪从大便消除。
3.4 三期*
妊娠第4、6、8个月为母儿血型不合患者的关键时期，此阶段易发生流产、死胎、新生儿早发性黄疸。导师提出三期防治的观点，监测血清IgG 抗体效价，B 超监视胎儿发育。 于妊娠第4、6、8个月时，口服维生素E 胶丸（ 天然型）0.1g，每日1次；50％葡萄糖注射液40ml，加维生素C2.0g 静脉滴注，每日1次；吸氧20min，每日2次，10天为1个疗程。 以提高胎儿在宫内的抵抗力及分解代谢胆红素的能力。 对于Rh 血型不合，配合血浆置换。 抗体效价有随妊娠月份增大而增长的趋势，因此，抗体效价水平力求控制在1∶128以下，这样母胎之间的免疫反应就不会对胎儿造成危害。
4 典型病例
安某，女，34岁，2008年2月8日初诊。 有4次自然流产史，1次新生儿黄疸死亡史，曾于产后半个月查血型抗体为1∶1024。 门诊血型抗体系列检查：孕妇为ORH（ ＋） ，丈夫为BRH（ ＋） ，溶血素1∶8，部分中和抗人球蛋白实验1∶64，抗 B 抗体效价1∶128，诊断为ABO 母儿血型不合，反复自然流产，收住院*。患者本次妊娠末次月经为2007年12月29日，于停经35天时检查尿妊娠试验为阳性，现妊娠40天，轻度恶心、不饮食等妊娠反应，无明显腰腹疼痛、下坠、阴道出血等症状。 舌暗红、苔薄白，脉细滑。 入院后检查血、尿、便常规，肝肾功能均正常，抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗精子抗体均阴性。 B 超检查：宫内早孕。给予寿胎丸和益黄汤加减*：菟丝子、续断、桑寄生、杜仲各15g，黄芪30g，茵陈、生地黄、黄芩各15g，砂仁6g，白术12g，当归、丹参、炙甘草各10g。水煎服，每日2次。同口服维生素E 胶丸0.1g，每日1次；50％葡萄糖注射液40ml，加维生素C 2.0g 静脉滴注，每日1次；吸氧20min，每日2次，连用15天。黄体酮注射液20mg，人绒毛膜促性腺激素1000U 隔日交替肌肉注射。 B 超监测胚胎发育情况。 待妊娠72天后胚胎发育正常时，停用黄体酮及绒毛膜促性腺激素，单用中药*。于妊娠第4个月时复查血型抗体，溶血素1∶8，部分中和抗人球蛋白实验1∶64，抗B 抗体效价1∶512。用中药益黄汤加减*：茵陈、生地黄各15～45g，黄芩15g，栀子10g，丹参、炙甘草各10g，（ 制） 大黄5～15g，木香6g，白芍10g，益母草6g。 茵陈、生地黄、（ 制） 大黄用量依孕妇大便通畅情况调整。 之后分别于妊娠第6、8个月时复查血型抗体，抗B 抗体效价均≤1∶128。 B 超监测胎儿发育正常。继用益黄汤加减*。于妊娠第 4、6、8个月时并给予周期*，即口服维生素E 胶丸0.1g，每日1次；50％葡萄糖注射液40ml，加维生素C2.0g 静脉滴注，每日1次；吸氧20min，每日2次，10天为1个疗程。患者于2008年9月25日顺产一男婴，血型为B 型，未发生新生儿病理性黄疸。
参考文献
［1］刘艳巧，刘润侠．益黄汤防治ABO 新生儿溶血症105例［J］．陕西中医，1997，18（8） ：339．
［2］刘润侠，刘艳巧，李百文，等．中药*母儿血型不合反复自然流产［J］．陕西中医，2002，23（5） ：393－394．
［3］付辛芳，刘晓红．丹参的药理作用与临床应用研究进展［J］．中国药业，2006，15（1） ：76－77．
（ 收稿日期：2009－09－02）
［编辑：洪 涛］
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