刘润侠教授*调冲周期疗法*青春期功血的经验
刘艳巧，屈育莉，党慧敏
(西安交通大学医学院第二附属医院中西医结合科，陕西 西安710004)
〔摘要〕 青春期功血是青春期女性常见病和多发病，属中医"崩漏"范畴，为肾-天癸-冲任-胞宫轴功能尚未 *所致。刘润侠教授认为本病的发生与肝脾肾功能失调有关，但根本在肾，多因肾气不充，冲任不固而致，并与 肝失疏泄，脾不统血有密切关系，*将西医辨病与中医辨证相结合，参考患者血色素及子宫内膜厚度，注重周 期疗法，以*为主，疏肝健脾，调理冲任阴阳气血，从而达到调经以治崩的目的。
〔关键词〕 青春期功血；刘润侠；月经周期疗法；经验
青春期功能失调性子宫出血多为无排卵性功 血，因下丘脑-垂体- 卵巢轴发育不*，从而引 起子宫的异常出血叫。临床表现为月经周期紊乱，经 期长短不一 ，量时多时少，多时如注，少时淋漓不 净，流血时间较长，常继发贫血，基础体温单相。本 病当属祖国医学的“崩漏”范畴。刘润侠教授诊治青 春期功血具有丰富的经验和独到的方法，笔者随从 导师学习期间体会颇深，今将导师采用*调冲周 期法*青春期功血的经验特色总结于下。
1 青春期功血的病因病机
中医认为，月经的发生是由"肾-天癸-冲任-胞 宫"共同作用的结果，其常见病因有肾虚、脾虚、血 热、血瘀等不同。刘教授认为本病的发生与肝脾肾 功能失调有关，但根本在肾，多因肾气不充，冲任不
固而致，并与肝失疏泄，脾不统血有密切关系。
1.1 病本在肾
青春期功血发病的根本在肾，多因肾气不充， 冲任不固而致。如《傅青主女科》曰“经本于肾”“经 水出诸于肾”。 一方面，如《素问 ·上古天真论》云：女 子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉道太 冲脉盛，月事以时下。说明在月经产生的机制中，肾 气起着主导作用。因肾是天癸之源，先天之本，元气 之根，藏精气，主生殖，是人体生长、发育和生殖根 本。肾中精气充沛，全身气血方能旺盛，气充血沛， 月经来潮。而青少年女子虽地道初通，经血早潮，但 主要由于天癸初至，肾气不充，冲任未盛，加之全身 脏腑功能尚未协调，各脏腑尚属幼稚，尤以肾虚为 主，肾虚则封藏失职不能制约经血，子宫藏泻失常， 致经血非时而妄行发为青春期功血。另一方面，如 《景岳全书》曰：“五脏之伤.穷必及肾”。她还指出青 春期功血虽与所有血证一样，可概括为虚、热、瘀的 机理。但由于脏腑相生相克，脏腑、气血、经络密切
相关，又因病程日久，易于反复，故青春期功血的发 生和发展常气血同病，多脏受累，因果相干，但无论 病起何脏，*终都累积于肾。故刘教授将本病概括 为：其病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为 子宫藏泻无度。
1.2 肝不藏血，脾不统血是重要病因病机
《女科证治约旨》所说：“盖血生于心，藏于肝，统 于脾，流行升降，灌注八脉，如环无端。至经血崩漏， 肝不藏而脾不统，心肾损伤，奇经不固，瘀热内炽，堤 防不固，或成崩，或成漏，经血运行，失其常度"。
肝主疏泄、主藏血，调节月经的开合。因青少年 女子人事初通，所求不遂，所愿不得，加之青春期少 女多为初、高中学生，学业紧张，容易发生肝郁气 滞、气滞血瘀、肝郁化火等诸多病理现象，导致冲任 失调，血海蓄溢失常发生青春期功血。脾为后天之 本，主中焦统摄生化之权，又举凡肾精之充，肝血 之旺，皆赖其养之，青少年女子多因因忧思过度，饮 食劳倦，损伤脾气，若脾虚则气血生化无源，脾不统 血则经血淋漓不断或崩中下血。刘教授认为肝脾功 能失调亦是青春期功血重要病因病机
2 青春期功血*
青春期功血的*，刘教授认为当根据其发 病缓急不同，出血新久各异，本着“急则治其标，缓 则治其本”的原则，根据患者血红蛋白浓度及子宫 内膜厚度，将“塞流、澄源、复旧”三法融汇贯通于补 肾周期疗法中，兼顾调肝、健脾，调理冲任阴阳气 血，从而达到调经以治崩的目的。
2.1 止血
暴崩之际，急则治其标，止血塞流，以防厥脱。 刘教授指出崩漏者往往虚实寒热夹杂，故止血重在 辨证施治，审证求因，不能见血止血。她根据“瘀则 行而止之，热则清而止，郁则疏而止之，虚则补而止
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之21”的治法，辨证止血。吾师认为，本病病机在于 肾，因此在辨证止血同时，采用*之法辨治，即止 血中寓固本之法，又因为气为血之帅，血为气之本， 二者相互滋生，相互依存，失血过多，必致气虚，气 虚下陷，摄血无权，又导致新的出血，暴崩下血，气 无所依而随血脱逸，而“有形之血不可速生，无形之 气所当急固"。故她在*止血以外，还加入*之 品，以固耗散之元气，回阳气于垂绝，止血于顷刻之 间。治以**，固摄止血为主。*：黄芪30g、 党参15g、 白 术 1 2g、熟地12g、 山药30g、 山萸肉 12g、马齿苋30g、升 麻 6g、茜草15g、仙鹤草30g、炒 蒲黄15g(包煎)、三七粉3g(冲服)、乌贼骨30g、女贞 子30g、旱莲草15g。 必要时需输液、输血补充血容 量以抗休克。
月经淋漓不尽者，因出血日久难免伤阴，阴虚 则火旺，故在临床运用时，多以左归丸合二至丸 加减为主，治以*固摄，养阴清热止血。若血红 蛋白浓度>8g/L,子宫内膜厚度仍>0.8cm 时，在上方 基础上去，加*化瘀药，如益母草、红花等以促进 内膜完全剥膜，使瘀去血止。若内膜厚度<0.8cm 时 ， 加补气血中药，如党参，黄芪，鸡血藤，阿胶等以调 节生殖轴功能，促进排卵，帮助内膜增生，相当于西 医内膜增长法。若血红蛋白浓度<8g/L时，加*、 炭类止血药，如当归、阿胶、荆芥炭等以促进内膜修 复改善贫血症状。但忌大量或使用多种炭类药，以 免收涩太过而使离经之血不能畅行，留而为瘀， 瘀血不去，新血难生，出血难止。
2.2 调整周期
刘教授认为*青春期功血的关键所在不是见 血止血，而是血止后调整月经周期。她以*为主， 根据肾之阴阳的变化，前半月以滋阴为主，后半月以 补阳为主，达到调整月经周期以巩固*的目的。
经后期：刘教授认为该期“血海空虚，肾阴当渐 充”。因月经刚净，胞宫经血已泻，血海空虚，阴血 渐长，阳气渐动，以阴为主，治以*阴养血，健脾 为主，以促卵泡发育。方用左归丸合二至丸加减(药 物组成：生地、熟地、山药、山萸肉、当归、白芍、女贞 子、旱莲草、龟板胶、枸杞子、菟丝子、鸡血藤、木香)
经前期：刘教授认为该期是由阴入阳的阶段，阴 精充盛，阳气旺盛，月经将潮，故治宜因势利导， 以温*阳，*通经为主，方用右归丸合桃红四 物汤加减(药物组成：生地、熟地、山药、山萸肉、当 归、白芍、鹿角胶、续断、菟丝子、淫羊藿、女贞子、桃 仁、红花、香附)。应用*调周法*青春期功血， 临床*显著。另外，吾师认为青春期是女性生理 期的一个过渡时期，整个生殖系统的功能正趋于完 善，可让机体在自然状态下逐渐健全排卵功能，*终达到调经调整月经周期的目的。
3 病案举例
丁某，女，16岁，2010年10月16日初诊。初潮 2年，月经不规则，多推后，经期延长，月经量多，行 经期晕厥4次，曾在西安多家医院就诊，诊断为“青 春期功血",经对症处理及人工周期*后症状有 所好转。近半年来，因学习紧张再次出现月经紊乱， 15-45天一行，行经7-15天，卫生巾30余片，多时 如崩，色淡红，时有血块，量少时如漏，呈咖啡色， 无痛经，白带色量可。今行经10天未净，已用卫生 巾25余片，色淡红，伴腰膝酸软，头晕乏力，纳少， 面色无华，精神萎靡，大便稀，小便正常，舌淡，苔 薄，脉细弱。曾自服三七粉、西洋参之类无效，故到我 院就诊。入院后检查：血色素78g/L,子宫内膜厚度 0.6cm。尿常规、粪常规，肝肾功能均正常，经各项检 查后排出其他出血性疾病。西医诊断；1.青春期功血 (无排卵型) 2.继发性贫血。中医诊断：崩漏，证属脾 肾阳虚，冲任不固。治则以健脾*，固冲止血为主， (*：黄芪30g、党参15g、白术12g、熟地12g、山药 30g、山萸肉12g、马 齿 苋 3 0g、升 麻 6g、茜草15g、仙 鹤草30g、炒蒲黄15g (包煎)、三七粉3g(冲服)、乌 贼骨30g、当归20g、阿胶10g(烊化)、女贞子30g、旱 莲草15g)水煎服，每日一剂，2次/天，共7剂。
2010年10月23日二诊：服药3天后血止，卫 生巾15片，腰膝酸软，头晕乏力症状明显*，纳 增，口干，舌红、苔薄白，脉细弱。治以滋肾阴为 主，填精补髓，健脾。以左归丸合二至丸加减为主 (*：生地12g、熟地12g、山药30g、山萸肉12g、当 归12g、白 芍 1 5g、 白术12g、女贞子15g、旱莲草 30g、龟板胶10g (烊化)、苑丝子15g、木香10g、)水煎 服，每日一剂，2次/天，共7剂。
2010年10月30日三诊：上述症状均有明显改 善。治以温*阳，*调经为主。以右归丸合桃红 四物汤加减为主(药物组成：生地12g、熟地12g、山 药30g、山萸肉12g、仙灵脾15g、菟丝子15g、巴戟天 15g、当归12g、白 芍 1 5g、鹿角胶10g(烊化)、香附 10g、益母草10g,红花10g)水煎服，每日一剂，2次/ 天，共7剂。
2010年11 月 9 日四诊：月经于11月6日来 潮，行经3天，卫生巾8片，无其他明显不适。血常 规示：血色素：105g/L。BBT示：上月似有排卵。继续 *调整月经周期法3月，*期间嘱其注意饮食 起居，避免精神紧张，复检血常规。*3 个月， 患者月经周期及经量均正常，精神状况转佳。半年 后随访，患者月经正常，余无特殊不适。
参考文献：(略)
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