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刘润侠教授*调冲周期疗法*青春期功血的经验

2023.09.19
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刘润侠教授*调冲周期疗法*青春期功血的经验

刘艳巧,屈育莉,党慧敏

(西安交通大学医学院第二附属医院中西医结合科,陕西 西安710004)

〔摘要〕 青春期功血是青春期女性常见病和多发病,属中医"崩漏"范畴,为肾-天癸-冲任-胞宫轴功能尚未 *所致。刘润侠教授认为本病的发生与肝脾肾功能失调有关,但根本在肾,多因肾气不充,冲任不固而致,并与 肝失疏泄,脾不统血有密切关系,*将西医辨病与中医辨证相结合,参考患者血色素及子宫内膜厚度,注重周 期疗法,以*为主,疏肝健脾,调理冲任阴阳气血,从而达到调经以治崩的目的。

〔关键词〕 青春期功血;刘润侠;月经周期疗法;经验

    青春期功能失调性子宫出血多为无排卵性功 血,因下丘脑-垂体- 卵巢轴发育不*,从而引 起子宫的异常出血叫。临床表现为月经周期紊乱,经 期长短不一 ,量时多时少,多时如注,少时淋漓不 净,流血时间较长,常继发贫血,基础体温单相。本 病当属祖国医学的“崩漏”范畴。刘润侠教授诊治青 春期功血具有丰富的经验和独到的方法,笔者随从 导师学习期间体会颇深,今将导师采用*调冲周 期法*青春期功血的经验特色总结于下。

1  青春期功血的病因病机

    中医认为,月经的发生是由"肾-天癸-冲任-胞 宫"共同作用的结果,其常见病因有肾虚、脾虚、血 热、血瘀等不同。刘教授认为本病的发生与肝脾肾 功能失调有关,但根本在肾,多因肾气不充,冲任不

固而致,并与肝失疏泄,脾不统血有密切关系。

1.1 病本在肾

    青春期功血发病的根本在肾,多因肾气不充, 冲任不固而致。如《傅青主女科》曰“经本于肾”“经 水出诸于肾”。 一方面,如《素问 ·上古天真论》云:女 子七岁,肾气盛,齿更发长,二七天癸至,任脉道太 冲脉盛,月事以时下。说明在月经产生的机制中,肾  气起着主导作用。因肾是天癸之源,先天之本,元气 之根,藏精气,主生殖,是人体生长、发育和生殖根 本。肾中精气充沛,全身气血方能旺盛,气充血沛, 月经来潮。而青少年女子虽地道初通,经血早潮,但  主要由于天癸初至,肾气不充,冲任未盛,加之全身  脏腑功能尚未协调,各脏腑尚属幼稚,尤以肾虚为  主,肾虚则封藏失职不能制约经血,子宫藏泻失常, 致经血非时而妄行发为青春期功血。另一方面,如 《景岳全书》曰:“五脏之伤.穷必及肾”。她还指出青  春期功血虽与所有血证一样,可概括为虚、热、瘀的  机理。但由于脏腑相生相克,脏腑、气血、经络密切

相关,又因病程日久,易于反复,故青春期功血的发 生和发展常气血同病,多脏受累,因果相干,但无论 病起何脏,*终都累积于肾。故刘教授将本病概括 为:其病本在肾,病位在冲任,变化在气血,表现为 子宫藏泻无度。

1.2  肝不藏血,脾不统血是重要病因病机

《女科证治约旨》所说:“盖血生于心,藏于肝,统 于脾,流行升降,灌注八脉,如环无端。至经血崩漏, 肝不藏而脾不统,心肾损伤,奇经不固,瘀热内炽,堤 防不固,或成崩,或成漏,经血运行,失其常度"。

肝主疏泄、主藏血,调节月经的开合。因青少年 女子人事初通,所求不遂,所愿不得,加之青春期少 女多为初、高中学生,学业紧张,容易发生肝郁气 滞、气滞血瘀、肝郁化火等诸多病理现象,导致冲任 失调,血海蓄溢失常发生青春期功血。脾为后天之 本,主中焦统摄生化之权,又举凡肾精之充,肝血 之旺,皆赖其养之,青少年女子多因因忧思过度,饮 食劳倦,损伤脾气,若脾虚则气血生化无源,脾不统 血则经血淋漓不断或崩中下血。刘教授认为肝脾功 能失调亦是青春期功血重要病因病机

2  青春期功血*

青春期功血的*,刘教授认为当根据其发 病缓急不同,出血新久各异,本着“急则治其标,缓 则治其本”的原则,根据患者血红蛋白浓度及子宫 内膜厚度,将“塞流、澄源、复旧”三法融汇贯通于补 肾周期疗法中,兼顾调肝、健脾,调理冲任阴阳气 血,从而达到调经以治崩的目的。

2.1 止血

    暴崩之际,急则治其标,止血塞流,以防厥脱。 刘教授指出崩漏者往往虚实寒热夹杂,故止血重在 辨证施治,审证求因,不能见血止血。她根据“瘀则 行而止之,热则清而止,郁则疏而止之,虚则补而止

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之21”的治法,辨证止血。吾师认为,本病病机在于  肾,因此在辨证止血同时,采用*之法辨治,即止  血中寓固本之法,又因为气为血之帅,血为气之本, 二者相互滋生,相互依存,失血过多,必致气虚,气 虚下陷,摄血无权,又导致新的出血,暴崩下血,气 无所依而随血脱逸,而“有形之血不可速生,无形之 气所当急固"。故她在*止血以外,还加入*之  品,以固耗散之元气,回阳气于垂绝,止血于顷刻之 间。治以**,固摄止血为主。*:黄芪30g、 党参15g、 白 术 1 2g、熟地12g、 山药30g、 山萸肉  12g、马齿苋30g、升 麻 6g、茜草15g、仙鹤草30g、炒  蒲黄15g(包煎)、三七粉3g(冲服)、乌贼骨30g、女贞  子30g、旱莲草15g。 必要时需输液、输血补充血容  量以抗休克。

    月经淋漓不尽者,因出血日久难免伤阴,阴虚 则火旺,故在临床运用时,多以左归丸合二至丸 加减为主,治以*固摄,养阴清热止血。若血红  蛋白浓度>8g/L,子宫内膜厚度仍>0.8cm 时,在上方  基础上去,加*化瘀药,如益母草、红花等以促进  内膜完全剥膜,使瘀去血止。若内膜厚度<0.8cm 时 , 加补气血中药,如党参,黄芪,鸡血藤,阿胶等以调  节生殖轴功能,促进排卵,帮助内膜增生,相当于西  医内膜增长法。若血红蛋白浓度<8g/L时,加*、 炭类止血药,如当归、阿胶、荆芥炭等以促进内膜修  复改善贫血症状。但忌大量或使用多种炭类药,以  免收涩太过而使离经之血不能畅行,留而为瘀, 瘀血不去,新血难生,出血难止。

2.2  调整周期

    刘教授认为*青春期功血的关键所在不是见 血止血,而是血止后调整月经周期。她以*为主, 根据肾之阴阳的变化,前半月以滋阴为主,后半月以 补阳为主,达到调整月经周期以巩固*的目的。

经后期:刘教授认为该期“血海空虚,肾阴当渐 充”。因月经刚净,胞宫经血已泻,血海空虚,阴血 渐长,阳气渐动,以阴为主,治以*阴养血,健脾 为主,以促卵泡发育。方用左归丸合二至丸加减(药 物组成:生地、熟地、山药、山萸肉、当归、白芍、女贞 子、旱莲草、龟板胶、枸杞子、菟丝子、鸡血藤、木香)

经前期:刘教授认为该期是由阴入阳的阶段,阴 精充盛,阳气旺盛,月经将潮,故治宜因势利导, 以温*阳,*通经为主,方用右归丸合桃红四 物汤加减(药物组成:生地、熟地、山药、山萸肉、当 归、白芍、鹿角胶、续断、菟丝子、淫羊藿、女贞子、桃 仁、红花、香附)。应用*调周法*青春期功血, 临床*显著。另外,吾师认为青春期是女性生理 期的一个过渡时期,整个生殖系统的功能正趋于完 善,可让机体在自然状态下逐渐健全排卵功能,*终达到调经调整月经周期的目的。

3  病案举例

    丁某,女,16岁,2010年10月16日初诊。初潮 2年,月经不规则,多推后,经期延长,月经量多,行  经期晕厥4次,曾在西安多家医院就诊,诊断为“青  春期功血",经对症处理及人工周期*后症状有  所好转。近半年来,因学习紧张再次出现月经紊乱, 15-45天一行,行经7-15天,卫生巾30余片,多时  如崩,色淡红,时有血块,量少时如漏,呈咖啡色, 无痛经,白带色量可。今行经10天未净,已用卫生  巾25余片,色淡红,伴腰膝酸软,头晕乏力,纳少, 面色无华,精神萎靡,大便稀,小便正常,舌淡,苔  薄,脉细弱。曾自服三七粉、西洋参之类无效,故到我  院就诊。入院后检查:血色素78g/L,子宫内膜厚度  0.6cm。尿常规、粪常规,肝肾功能均正常,经各项检  查后排出其他出血性疾病。西医诊断;1.青春期功血  (无排卵型) 2.继发性贫血。中医诊断:崩漏,证属脾  肾阳虚,冲任不固。治则以健脾*,固冲止血为主, (*:黄芪30g、党参15g、白术12g、熟地12g、山药  30g、山萸肉12g、马 齿 苋 3 0g、升 麻 6g、茜草15g、仙  鹤草30g、炒蒲黄15g (包煎)、三七粉3g(冲服)、乌 贼骨30g、当归20g、阿胶10g(烊化)、女贞子30g、旱  莲草15g)水煎服,每日一剂,2次/天,共7剂。

    2010年10月23日二诊:服药3天后血止,卫 生巾15片,腰膝酸软,头晕乏力症状明显*,纳 增,口干,舌红、苔薄白,脉细弱。治以滋肾阴为 主,填精补髓,健脾。以左归丸合二至丸加减为主 (*:生地12g、熟地12g、山药30g、山萸肉12g、当 归12g、白 芍 1 5g、 白术12g、女贞子15g、旱莲草 30g、龟板胶10g (烊化)、苑丝子15g、木香10g、)水煎 服,每日一剂,2次/天,共7剂。

2010年10月30日三诊:上述症状均有明显改 善。治以温*阳,*调经为主。以右归丸合桃红 四物汤加减为主(药物组成:生地12g、熟地12g、山 药30g、山萸肉12g、仙灵脾15g、菟丝子15g、巴戟天 15g、当归12g、白 芍 1 5g、鹿角胶10g(烊化)、香附 10g、益母草10g,红花10g)水煎服,每日一剂,2次/ 天,共7剂。

    2010年11 月 9 日四诊:月经于11月6日来 潮,行经3天,卫生巾8片,无其他明显不适。血常 规示:血色素:105g/L。BBT示:上月似有排卵。继续 *调整月经周期法3月,*期间嘱其注意饮食 起居,避免精神紧张,复检血常规。*3 个月, 患者月经周期及经量均正常,精神状况转佳。半年 后随访,患者月经正常,余无特殊不适。

参考文献:(略)

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