刘润侠名老中医药专家传承工作室

刘润侠*调肝法*围绝经期综合征经验

吉楠  刘艳巧  刘润侠  党慧敏   ( 西安交通大学第二附属医院中医科  陕西 西安 710004)

    摘要 : 围绝经期综合征是指妇女在绝经期前后由于卵巢功能的衰退、雌激素分泌减少，下丘脑 －垂体 －卵巢轴调节失衡而出 现的一组包括月经紊乱及相关神经精神躯体症候群，中医中本病属于“绝经前后诸症”范畴，认为本病以肾虚为本，阴阳失调 而引起肝、心、脾等多脏腑功能紊乱而出现多种相关症状。西医*以雌孕激素替代疗法为主，但长期运用存在大量不良反 应及致癌危险性，从而影响患者的依从性和适用范围。刘润侠教授在长期的临床工作中研读经典同时积累临床经验，提出本 病总病机在于肾虚肝郁，灵活运用辨证论治方法，提出*调肝*大法，并根据不同临床症状随症加减，临床上取得了良好 的效果，现对刘师*经验进行总结。

关键词 : 围绝经期综合征; *调肝法; 刘润侠;老中医经验

中图分类号 : R711．75        文献标识码 : A

刘润侠教授，国家二级主任医师，硕士生导师， 中国中医科学院中医临床( 师承) 博士生导师，第四 批*老中医药*学术经验继承工作指导老师， 陕西省名中医，专长*多种妇科疾病。刘润侠教 授深谙经典、勤求古训、尊古而不泥古，博采众方、衷 中参西，临证 30 余载，经验丰富。笔者有幸随师学 习，获益匪浅。今将吾师临床辨证*围绝经期综 合征经验总结介绍如下，以飨读者。

1   病因病机

    围绝经期综合征［1］ 又称更年期综合征(meno- pausal syndrome MPS) ［1］，系指妇女在绝经期前后出 现的一组以月经紊乱及神经心理症状为主的症候 群。本病属于中医“绝经前后诸症”范畴，临床上本 病主要表现为 : 绝经期前后月经紊乱、潮热、汗出、情 志不宁、多疑忧郁、心烦易怒、心悸*、腰背酸困、 面肢浮肿、皮肤异常感觉等症状。是妇科常见疾病 之一，近年来发病率逐年上升，发病年龄日益减小、 据相关文献报道，我国妇女目前有 20% 步入围绝经 期，其中出现症状者占 87．5% ，症状 中、重度者约 50%［2］ 。本病极大影响了广大妇女的生活质量、家 庭及社会和谐。西医认为 MPS 的发生系由于下丘 脑－垂体－卵巢轴平衡失调所致，由于卵巢内的卵 泡用尽或剩余卵泡对于促性腺激素低反应，卵泡不 再发育，体内雌激素合成减少，不再有规律排卵，体 内雌孕激素均处于较低水平，继而导致机体出现一

    成肾虚肝郁之体［4］ 而致病。 肾阴 不足而致月经量少、绝经，阴虚则热、而见潮热，阳气 外浮、津液随之而出、而见汗出，肝郁化火者多见烦 躁易怒，日久伤及心、脾而见心悸*、心神不宁等 症状。

2   *方法

2．1    治则治法  基于本病“肾虚肝郁”的总病机， 刘师认为本病的*总则在于“*调肝”。 肾虚 是本病的发病基础，故治法上，以“*”为基础，肾 精亏虚故而重用厚味滋阴*药物如 : 生地、熟地、 女贞子、旱莲草、知母、何首乌等，加用咸寒的血肉有 情药物如鳖甲、龟板胶以求引药入肾，同时注重“阳

中求阴”，辨证加入仙灵脾、肉苁蓉等，使“阴得 阳 升，而泉源不竭”。 肝郁是本病发病的重要环节，故 “调肝”在本病*中不可或缺，调肝法既包括疏肝 泻火解郁，又包括养血柔肝，仿“丹栀逍遥散”组方， 以丹皮、栀子泻火解郁，同时又以当归、白芍养血柔 肝，补肝体以助肝用，补泻兼施而补而不助邪，泻而 不伤正。病久伤及他脏，而见心脾失养，故*时亦 当调养心脾，兼顾他症。

2．2    方药  刘师以“*调肝”为大法，自拟方剂 *围绝经期综合征，主要药物包括 : 生地、熟地、山 萸肉、女贞子、旱莲草、枸杞子、牡丹皮、生栀子、当 归、白芍、炒山药、何首乌、肉苁蓉等，潮热著者加青 蒿、鳖甲 ; 汗出著者加浮小麦 ; *著者加酸枣仁、合 欢皮、夜交藤 ; 心神不宁著者加珍珠母、龙骨 ; 心烦易 怒著者加黄连、肉桂 ; 五心烦热著者加知母、黄柏 ; 兼 有腰膝冷痛者加川断、焦杜仲、桑寄生 ;

方义 : 本方结合*调肝两种治法，以两地汤、 二至丸中生地、熟地、女贞子、旱莲草为君药滋阴补 肾，逍遥散去柴胡防止“劫肝阴”，当归、白芍养血柔 肝，丹皮、栀子清肝泻火、疏肝解郁为臣药，同时加用 何首乌*填精、炒山药补益脾肾，肉苁蓉*益精 兼可润肠通便兼为佐使，同时根据患者不同症状的 偏盛恰当加减，从而取得良好的临床*。

2．3   心理*  刘润侠教授在本病的过程中还十 分重视精神心理的疏导*，首先告知病人围绝经 期是所有妇女都必须经历的一个时期，是一个正常 的生理过程。 因此无需对出现的一系列症状产生恐 惧、忧郁，临床中导师应诊态度诚恳、耐心、对病人积 极进行劝慰鼓励、告知其应当积极锻炼身体，同时培 养其他爱好转移注意力，注意劳逸结合，使得患者能 够坚定信心，平稳的度过这一生理转变期［5］。

3   病案举例

王某，女，49 岁，本院护士。2014 年 3 月 27  日 初诊。患者近 1 年来月经不规律，反复闭经，现停经 2 月余，烘热出汗，*多梦，头胀 闷不舒，烦躁 易 怒，偶有腰骶部冷痛感，白带量少，无异味及瘙痒，大 便偏干，小便正常。近 2 月来自服乌鸡白凤丸，无明 显效果，末次月经 : 2014 年 1 月 20  日。舌边尖红， 苔薄黄，脉弦。辅助检查 : ( 1) 阴式 B 超 : 子宫大小 :  6．0 × 4．2 × 3．1，内膜厚 0．7cm，双侧附件区未见明 显异常。 (2 ) 2014 年 3 月 25  日性激素 : FSH: 68.   9mIU / L，E2 : 18．42pg / mL，P: 0．57ng / mL 。诊断 : ①  闭经 ; ②围绝经期综合征，*方法 : 给予黄体酮

20mg 肌注，每日 1 次，连续 3 天，待月经来潮后第 5  天开始服用中药汤剂。开方如下 : 牡丹皮 12g、生栀 子 10g、当归 12g、白芍 12g、生地 12g、熟地 12g、女贞 子 15g、旱莲草 15g、何首乌 15g、酸枣仁 30g、珍珠母 30g、炒山药 30g、葛根 12g、黄连 6g、肉桂 3g、生甘草 6g 。连服 7 付，患者自诉症状好转，睡眠得到改善， 头胀闷*，烘热次数较前减少，仍感烦躁、偶有腰 部冷痛感，原方 去珍珠母、黄连、肉桂，加合欢 皮 15g、川断 10g、山萸肉 12g，再服 7 付，诉症状较前明 显*，守原方，再服 14 付，症状基本消失。

    按 : 本病中患者岁及更年，肾精亏虚，天癸将竭， 故月事时有不至，肾阴亏虚，阴不涵阳，阳浮于上，而 见烘热汗出、头部胀闷，患者工作压力大，性格偏内 向，加之疾病困扰，肝气不舒，日久郁而化火，故烦躁 易怒，肾水亏少不能上济心火阴阳失调而不寐、多 梦。*上以*清肝、滋阴降火为大法，方中 : 牡 丹皮、栀子、当归、白芍清肝火养肝血，生地、熟地、女 贞子、旱莲草、何首乌滋阴*，以壮肾水，珍珠母重 镇*又兼有清肝之效，炒山药补肺、脾、肾三脏，黄 连、肉桂合用交通心肾、引火归元，全方共奏清肝泻 火、滋阴潜阳、宁心*之效。7 付之后患者症状缓 解，黄连、肉桂中病则止、珍珠母重镇不易久服，故去 之，加清肝解郁合欢皮，患者兼有腰骶冷痛感，加入 川断、山萸肉补益肝肾，本病总属本虚标实证，可归

    于中医“虚劳”范畴，故需长期连续服药，方可获得 满意效果。现代医学药理证明本方中当归、白芍、女 贞子、熟地、旱莲草等药均有类雌激素作用［6］，能够 有效*由于雌激素水平过低而带来的一系列神经 精神躯体症状，但本方详细的作用机制，仍需进一步 进行研究。

参考文献

［1］乐杰．妇产科学［M］．北京 : 人民卫生出版社，2007.

［2］丁宁．陈莹教授*围绝经期综合征的经验总结［D］．沈阳 : 辽

宁中医药大学．2012.

［3］闫立新．辨证*更年期综合征［J］．中华临床新医学．2006，6 (3) :260－261 .

［4］卫舰萍．从肾论治更年期综合征［J］．中国民族民间医药．2009 ( 12) : 100.

［5］王长虹，丛 中．临床心理*学［M］．北京 : 人民军医出版社， 2004: 104 －107 .

［6］李大金，李超荆，俞瑾，等．中药复方对更年期综合征妇女生殖内

分泌免疫功能的调节［J］．上海免疫学杂志，1995，15(5) : 257. ( 收稿日期:2014-09-13) 编辑 : 李丛

明医心鉴：江西中医药 2014 年 11 月第 11 期总 45 卷第 383 期